« Où est la Sudheni Didi? »
perspectives communautaires et réexamen des politiques de santé maternelle au Népal
Mots-clés :
santé maternelle, taux de mortalité maternelle, communauté, expériences vécues, soins de maternité, sudheniRésumé
Cet article analyse les politiques de santé maternelle au Népal dans le contexte d’une communauté éloignée de l’ouest du pays. Au Népal, la mortalité maternelle a considérablement diminué et les accouchements en établissement ont augmenté; cependant, malgré ces progrès, des inégalités en santé maternelle subsistent. Fondée sur une recherche participative immersive menée en 2015 dans deux villages du district de Baglung, l’étude combine observations, notes de terrain, discussions de groupe, ateliers participatifs et entretiens auprès de femmes, de professionnels de la santé et d’experts nationaux en santé maternelle. Les résultats montrent que la distance, la topographie, les horaires restreints des postes sanitaires et le manque de fiabilité des transports compliquent pratiquement l’accès aux services en établissement dans les régions éloignées du Népal. Les femmes bénévoles pour la santé communautaire occupent une position intermédiaire, comprenant les expériences vécues par les femmes tout en s’efforçant de respecter les protocoles et les mandats. Les communautés ont à de nombreuses reprises fait valoir le besoin d’un soutien à domicile lorsque l’accès aux établissements est limité. La disparition de la sudheni témoigne d’un virage politique plus large qui favorise la disponibilité des services et une conception biomédicale des soins qualifiés. L’article soutient que les politiques de santé maternelle doivent dépasser les objectifs institutionnels pour adopter des approches adaptées au contexte, centrées sur les expériences vécues par les femmes et facilitant l’accès aux soins de maternité aux populations éloignées.
Références
Allen, D. R. 2004. Managing Motherhood, Managing Risk: Fertility and Danger in West Central Tanzania. University of Michigan Press.
Baer, H. A., Singer, M., Susser, I. 2013. Medical Anthropology and the World System. London and New York: Bloomsbury Academic. doi.org/10.5040/9798400684296
Bergström, S., and Goodburn, E. 2001. “The Role of Traditional Birth Attendants in the Reduction of Maternal Mortality.” in De Brouwere, V. and Van Lerberghe, W. Safe Motherhood Strategies: A Review of the Evidence. Geneva: World Health Organization.
Berhan, Y., and Abeba, S. 2024. “Thirty Years of United Nations Inter-Agency Working Group’s Global, Regional, and National Maternal Mortality Estimates Revisited.” International Journal of Maternal and Child Health and AIDS 13: e004. doi.org/10.25259/ijma_679
Berry, N. S. 2008. “Who’s Judging the Quality of Care? Indigenous Maya and the Problem of ‘Not Being Attended.’” Medical Anthropology 27(2): 164–189.
Bhandari, T., and Dangal, G. 2014. “Maternal Mortality: Paradigm Shift in Nepal.” Nepal Journal of Obstetrics and Gynaecology 7(2): 1–4. doi.org/10.3126/njog.v7i2.11132
Brunson, J., and Tamrakar, S. R. 2018. “Exploring Biomedical, Temporal, and Embodied Perspectives on the Timing of Birth in Central Nepal.” HIMALAYA: The Journal of the Association for Nepal and Himalayan Studies 38 (2): 6–17.
Chaurasiya, S. P., Pravana, N. K., Khanal, V., and Giri, D. 2019. “Two Thirds of the Most Disadvantaged Dalit Population of Nepal still Do Not Deliver in Health Facilities Despite Impressive Success in Maternal Health. PloS One 14(6): e0217337.
Cheelo, C., Nzala, S., and Zulu, J. M. 2016. “Banning Traditional Birth Attendants from Conducting Deliveries: Experiences and Effects of the Ban in a Rural District of Kazungula in Zambia.” BMC Pregnancy and Childbirth 16(1): 323. doi.org/10.1186/s12884-016-1111-9
Devkota, B., Maskey, J., Raj Pandey, A., et al. 2020. “Determinants of Home Delivery in Nepal – A Disaggregated Analysis of Marginalised and Nonmarginalised Women from the 2016 Nepal Demographic and Health Survey.” PLoS ONE 15 (1).
Dumont, A., De Bernis, L., Bouvier-Colle, M.-H., Bréart, G. 2001. “Caesarean Section Rate for Maternal Indication in Sub-Saharan Africa: A Systematic Review. The Lancet 358(9290): 1328–1333.
Engel, J., Glennie, J., Adhikari, S. R., Bhattarai, S. W., Prasai, D. P., Samuels, F. 2013. “Nepal’s Story: Understanding Improvements in Maternal Health.” ODI Report. London: Overseas Development Institute.
Farmer, P. 2004. “An Anthropology of Structural Violence.” Current Anthropology 45(3): 305–325.
Ghimire, U., Manandhar, J., Gautam, A., Tuladhar, S., Prasai, Y., Gebreselassie, T. 2019. “Inequalities in Health Outcomes and Access to Services by Caste/Ethnicity, Province, and Wealth Quintile in Nepal.” DHS Further Analysis Report 117. Rockville, MD: ICF.
Glenton, C., Scheel, I. B., Pradhan, S., Lewin, S., Hodgins, S., Shrestha, V. 2010. “The Female Community Health Volunteer Programme in Nepal: Decision Makers’ Perceptions of Volunteerism, Payment and other Incentives.” Social Science & Medicine 70(12): 1920–1927.
Jaffré, Y. 2012. “Towards an Anthropology of Public Health Priorities: Maternal Mortality in Four Obstetric Emergency Services in West Africa.” Social Anthropology 20(1): 3–18.
Jordan, B. 1989. “Cosmopolitan Obstetrics: Some Insights from the Training of Traditional Midwives.” Social Science & Medicine 28(9): 925–944.
Karkee, R., and Morgan, A. 2020. “Providing Maternal Health Services During the COVID-19 Pandemic in Nepal.” The Lancet Global Health 8(10): e1243–e1244.
MacDonald, M. 2017. “Why Ethnography Matters in Global Health: The Case of the Traditional Birth Attendant.” Journal of Global Health 7(2): 020302
Mahler, H. 1987. “The Safe Motherhood Initiative: A Call to Action.” The Lancet 1(8534): 668–670.
MoH (Ministry of Health, Nepal); New ERA; and ICF. 2017. Nepal Demographic and Health Survey 2016. https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR336/FR336.pdf
MoHP, (Ministry of Health and Population), New ERA, and ICF. 2011. Nepal Demographic and Health Survey 2011. https://dhsprogram.com/pubs/pdf/fr257/fr257%5B13april2012%5D.pdf
_____. 2022. Nepal Demographic and Health Survey 2022. https://www.dhsprogram.com/pubs/pdf/FR379/FR379.pdf
Obermeyer, C. M. 2000. “Risk, Uncertainty, and Agency: Culture and Safe Motherhood in Morocco.” Medical Anthropology 19(2): 173–201.
Olson, R. E. 2013. Relocating Childbirth: The Politics of Birth Place and Aboriginal Midwifery in Manitoba, Canada. University of Sussex.
Pigg, S. L. (1997). Authority in Translation: Finding, Knowing, Naming, and Training. Traditional Birth Attendants” in Nepal.” In Childbirth and Authoritative Knowledge: Cross-Cultural Perspectives edited by R. Davis-Floyd and C. Sargent Berkeley: University of California Press.
Qadeer, I. 2005. “Unpacking the Myths: Inequities and Maternal Mortality in South Asia.” Development, 48 (4): 120-126. doi.org/10.1057/palgrave.development.1100188.
Seltzer, J. R. 2002. The Origins and Evolution of Family Planning Programs in Developing Countries. Rand Corporation.
Sharma, J. R., Khatri, R., Harper, I. 2016. “Understanding Health Research Ethics in Nepal.” Developing World Bioethics 16 (3): 140–147.
Sharma, J. R., Khatri, R., Harper, I. 2018. “Accountability and Generating Evidence for Global Health: Misoprostol in Nepal.” IDS Bulletin 49(2): 49–64. doi.org/10.19088/1968-2018.135
Shehata, M. 2015. The 2005 Revision of the Nepal National Safe Motherhood Plan (2002–2017): A Policy Analysis. Master’s thesis, EuroPubHealth Programme, University of Copenhagen, Denmark.
Starrs, A. 1997. The Safe Motherhood Action Agenda: Priorities for the Next Decade. Family Care International, for the Inter-Agency Group for Safe Motherhood. https://files.givewell.org/files/DWDA%202009/Interventions/Maternal%20Mortality/SafeMotherhoodActionAgenda.pdf
Suvedi, B. K., Pradhan, A., Barnett, S., et al. 2009. “Nepal Maternal Mortality and Morbidity Study 2008/2009: Summary of Preliminary Findings.” Kathmandu, Nepal: Family Health Division, Department of Health Services, Ministry of Health, Government of Nepal.
Thapa, R. 2014. Changing Public Health Paradigm: Improving Maternal Child Health and Family Planning. Fifth Public Health Foundation Lecture. Nepal Public Health Foundation. June 30.
Vogel, J. P., Pileggi-Castro, C., Chandra-Mouli, V., et al. 2015. “Millennium Development Goal 5 and Adolescents: Looking Back, Moving Forward.” Archives of Disease in Childhood 100 (Suppl 1): S43–S47.
Téléchargements
Publié
Numéro
Rubrique
Licence
© Sunisha Neupane 2026
Cette œuvre est sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International.
Les auteurs qui publient dans cette revue acceptent les conditions suivantes:
1. Les auteurs conservent les droits d’auteur et accordent le droit de première publication à la revue. L’œuvre est simultanément sous licence internationale Creative Commons Attribution 4.0 qui permet à d’autres personnes de la partager en citant dans les remerciements l’auteur de l’œuvre et sa publication initiale dans cette revue.
2. Les auteurs savent que les articles publiés dans Atlantis sont indexés et disponibles par le biais de divers outils de recherche universitaires et professionnels, y compris, entre autres, Erudit.
3. Les auteurs peuvent conclure des ententes contractuelles supplémentaires et distinctes pour la distribution non exclusive de la version de l’article publiée par la revue (c’est-à-dire, l’afficher dans un dépôt institutionnel ou la publier dans un livre), en signalant qu’elle a été initialement publiée dans cette revue.
4. Les auteurs sont autorisés et encouragés à prépublier leur œuvre, c’est-à-dire à la publier en ligne (dans un dépôt institutionnel ou sur leur site Web, par exemple) avant et pendant le processus de soumission. Cela peut conduire à des échanges productifs, ainsi qu’à ce que le travail publié soit cité plus tôt et plus souvent. Renseignez-vous davantage ici sur la prépublication.
